При дослідженні хімічних властивостеймокротиння переважно звертають увагу до вміст у ній білка, що може бути критерієм активності запального процесуу легенях.

Великого значенняу діагностиці захворювань органів дихання визначення білка у харкотинні не має. При бронхіті харкотиння містить сліди білка; при пневмонії – до 0,1%, при гнійних бронхоектазах, абсцесі та кавернозному туберкульозі легень – до 0,2%.

Мікроскопічне дослідження мокротиння.

Мікроскопічне дослідження мокротиння проводять у свіжих незабарвлених (нативних) та фіксованих пофарбованих препаратах.

Діагностичне значення.

Елементи мокротиння, що виявляються в нативному препараті, поділяють на три групи:

· клітинні;

· волокнисті;

· Кристалічні.

Клітинні елементи мокротиння.

До клітинних елементів мокротиння відносять плоский епітелій, циліндричний епітелій, альвеолярні макрофаги, пухлинні клітини, лейкоцити та еритроцити.

Клітини плоского епітеліюпотрапляють у мокротиння з порожнини рота, носоглотки, надгортанника та голосових зв'язок.

Поодинокі клітини плоского епітелію зустрічаються в мокротинні майже завжди; у великій кількості - при запальних процесах у ротовій порожнині та значній домішки слини до мокротиння.

Циліндричний епітелій, що вистилає слизову оболонку трахеї та бронхів, зустрічається у харкотинні у великій кількості (у вигляді скупчень або групами) при трахеїтах, бронхітах, бронхіальній астмі.

Альвеолярні макрофаги– великі клітини округлої форми з наявністю включень темно-бурого кольору у цитоплазмі. Вони відносяться до клітин ретикулогістіоцитарної системи та зустрічаються при різних запальних процесах у бронхах та легеневій тканині (бронхіт, пневмонія, пневмоконіоз).

Сидерофагиабо “клітини серцевих” вад - альвеолярні макрофаги, що містять у своїй цитоплазмі гемосидерин у вигляді золотисто-жовтих включень (набряк легень, інфаркт легені).

Пухлинні клітини- зазвичай великі з вакуолізованою цитоплазмою та ядрами, що мають чітку хроматинову мережу, зустрічаються у харкотинні у вигляді одиночних клітин або конгломератів. При виявленні таких клітин даний препаратта решту мокротиння піддають спеціальному цитологічному дослідженню.

Лейкоцитимайже завжди містяться у мокротинні у більшій чи меншій кількості, що залежить від характеру мокротиння. Чим більше гною є в мокротинні, тим більше в ній знаходиться нейтрофілів. Еозинофіли зустрічаються при бронхіальній астмі, еозинофільних інфільтратах у легенях (синдром Лефлера), ехінококозі легені та гельмінтозах.

Еритроцити- круглі або злегка овальні клітини, жовтувато-коричневі (свіжі) або безбарвні (що втратили пігмент), розміром менше лейкоцитів. Поодинокі еритроцити можуть виявлятися у будь-якому мокротинні. У великій кількості зустрічаються в мокротинні, забарвленій кров'ю і містить її у вигляді прожилок (рак легені, інфаркт легені, туберкульоз, бронхоектази, набряк легені).

Волокнисті утворення

Волокнисті утворення в харкотинні можуть бути представлені слизовими тяжами, фібринозними волокнами, спіралями Куршмана та еластичними волокнами.

Слизові оболонкив мокротинні - це сірі блискучі волокнисті утворення, що розташовуються поодинці та (або) скупченнями (бронхіт, бронхіальна астма, бронхопневмонія).

Фібринозні волокна- Це тонкі волоконця, що розташовуються у вигляді пучка або окремими утвореннями (фібринозний бронхіт, пневмонія крупозна).

Спирали Куршмана- це ущільнені, закручені в спіраль слизові утворення, що складаються з осьової нитки, оточеної мантією із тонких спірально звивистих волокнистих утворень. Спіралі Куршмана спостерігаються при бронхіальній астмі, обструктивному бронхіті.

Еластичні волокнамають вигляд звивистих, блискучих, заломлюючих світло тонких ниток, що складаються в пучки. Вони розташовуються на тлі лейкоцитів та клітинного детриту, що вказує на розпад легеневої тканини (туберкульоз, абсцес, пухлину легень).

Кристалічні утворення.

Кристали Шарко-Лейденамають вигляд блискучих, гладких, безбарвних ромбів різної величини, утворюються при розпаді еозинофілів та вважаються продуктом кристалізації їх білків (бронхіальна астма, еозинофільні інфільтрати). У зв'язку з цим у свіжовиділеному мокротинні кристали Шарко-Лейдена відсутні, але з'являються через 24 – 48 годин.

Кристали гематоїдинурозташовуються разом із клітинним детритом, еластичними волокнами, є продуктом розпаду гемоглобіну (інфаркт легені, абсцес, кавернозний туберкульоз).

Кристали холестерину- утворюються при розпаді жироперероджених клітин, тривалій затримці мокротиння в порожнинах (абсцес, каверна, бронхоектази). У цих випадках у мокротинні можна побачити кристали жирних кислот як довгих тонких голок і крапельки жиру і натомість клітинного детриту.

У мокротинні можна виявити елементи ехінокока (гаки і уривки хітинової оболонки міхура) при ехінококу легені, що розкрився або нагноився, і друзи акциноміцетів.

Методи досліджено фізичних властивостей мокротиння, її морфологічна та бактеріоскопічна характеристика. Лабораторний мінімум під час обстеження хворого на туберкульоз

Добова кількість мокротиння. Кількість мокротиння залежить від захворювання. При гострому бронхіті бронхіальній астмі виділяється протягом доби до 1-2 мл. При хронічному бронхіті, аденоматозі, туберкульозі легень виділяється до 25 100 мл мокротиння. При бронхоектатичній хворобі, актиномікозі її кількість досягає 2 літрів.

У КДЛ для дослідження доставляється зазвичай лише ранкове, свіжовиділене мокротиння.

Розподіл на шари.Поділ на шари характерний для мокротиння, що виділяється у великій кількості. Причина розшарування різної відносної щільності складових частин мокротиння.

Запах.Свіже мокротиння запаху не має. Гнильний запах у свіжозібраному мокротинні характерний для гнильного бронхіту, гангрени легені та злоякісних новоутворень легень, що супроводжуються некрозом.

Колір та прозорість. Колір та прозорість мокротиння залежать від її характеру. Слизова мокрота зазвичай прозора і безбарвна або білястого кольору. Гнійне і гнійно-слизова мокрота - сірого, жовтуватого або зеленуватого кольору. Кров'яниста мокрота може мати колір крові при значній легеневій кровотечі. Іржавий колір типовий для крупозної пневмонії, коричневий колір зустрічається при туберкульозі, гангрені, новоутворення легень.

Характер мокротиння.Основними складовими частинами мокротиння є слиз, гній, кров. Залежно та від переважання тієї чи іншої складової частини розрізняють:

Слизова мокрота виділяється при гострому та хронічному бронхіті, астматичному бронхіті, трахеїті. Утворюється внаслідок підвищеної секреції слизу слизовими залозами дихальних шляхів під впливом бактерій чи інших подразників.

Слизово-гнійне мокротиння характерне для абсцесу та гангрени легкого, гнійного бронхіту, загострення хронічного бронхіту, стафілококової пневмонії. Представляє досить однорідну каламутну та в'язку масу.

Гнійно-слизова мокрота характерна для бронхопневмонії. Неоднорідна, складається зі слизу, в якому закладені гнійні грудочки.

Гнійне мокротиння можливе при бронхоектазах, стафілококовій пневмонії, абсцесі, гангрені, актиномікозі легень. Мокрота по консистенції напіврідка, що виділяється більше в кількості.

Серозне мокротиння відокремлюється при набряку легені. Мокрота чаші безбарвна, піниста, за консистенцією рідка і досить прозора.

Серозно-гнійне мокротиння можливе при абсцесі легені.

Кров'яниста мокрота виділяється при інфаркті легень, новоутвореннях, пневмонії (іноді), травмі легені, актиномікозі та сифілісі.

Кашель ( tussis ) – це складний рефлекторний акт, який викликається наявністю в дихальних шляхах сторонніх тіл, що або потрапили з поза (шматки їжі, пил та ін.), або запальних або інших патологічних процесів, що утворилися в результаті (мокрота, гній, кров, слиз та ін.) .

Рефлекторна дуга кашльового рефлексу наступна: від розгалужень блукаючого та верхнього гортанного нервів у слизових оболонках гортані, трахеї та бронхів через кашльовий центр у довгастому мозку до рухових нервів – нижнього гортанного, діафрагмального та спинномозкового.

Механізм кашльового поштовху зводиться до глибокого вдиху з наступним раптовим та посиленим видихом. На початку видиху голосова щілина закрита.

По ритму виділяють такі види кашлю.

Кашель у вигляді окремих кашлевих поштовхів (покашлювання). Спостерігається при ларингітах, трахеобронхітах, у курців, початкових стадіях туберкульозу, при неврозах.

Кашель у вигляді нападів спостерігається при попаданні в дихальні шляхи стороннього тіла, кашлюку, бронхіальній астмі, легеневих кавернах, здавленні трахеї та (або) великих бронхів, збільшеними лімфовузлами, при ендобронхіальній пухлині.

По тембру виділяють такі види кашлю:

Короткий та обережний кашель, який часто супроводжується хворобливою гримасою, буває при сухих плевритах, ушкодженнях плеври будь-якої етіології, при переломах ребер, ушкодженні чи запаленні м'язів грудної клітки.

Кашель, що гавкає, виникає при набуханні помилкових голосових зв'язок (голос залишається незміненим), здавленні трахеї (зоб, пухлина), істерії, захворюваннях гортані, якщо не уражені справжні голосові зв'язки.

Сиплий кашель – ознака запалення справжніх голосових зв'язок. Голос при цьому хрипкий.

Беззвучний кашель характерний для виразки або руйнування істинних голосових зв'язок (туберкульоз, пухлина сифіліс), атонії голосових зв'язок (ураження гортанних і поворотних нервів і м'язів гортані), для виснажених хворих або різкої їх слабкості.

Кашель з особливим глухим відтінком («як у бочку») може мати місце за наявності великої каверни в легені або якщо хворий кашляє із закритим ротом (туберкульоз).

За характером кашель поділяють такі види.

Сухий (непродуктивний) кашель не супроводжується виділенням харкотиння.

2. Вологий (продуктивний) кашель супроводжується відділенням харкотиння.

За час виникнення кашлю виділяють такі його види.

1. Ранковий кашель.

Вечірній кашель.

Нічний кашель.

За умовами, у яких кашель виникає розрізняють такі види.

Кашель, що виникає у зв'язку з прийняттям хворим певного становища тіла характерний для порожнинних утворень у легенях (рідше – плевральної порожнини), сполучених із бронхом.

Кашель, що виникає у зв'язку з їдою. Якщо в мокротинні виявляються частки їжі слід припустити бронхо-трахеоезофагельний нориці (повідомлення між стравоходом і бронхом або трахеєю) при рак стравоходу, туберкульоз лімфовузлів середостіння.

Кашель, що супроводжується виділенням великих кількостей мокротиння (повним ротом). Характерний для випрощення абсцесу легень у момент його прориву у бронх.

Кашель, що супроводжується блюванням, буває при кашлюку, при деяких формах туберкульозу і фарингітах.

Кашель, що супроводжується втратою свідомості та судомами є проявом беталепсії (кашле-непритомного синдрому).

Кашель, що супроводжується зупинкою дихання (репризи), характерний для кашлюку.

Види кашлю за тривалістю.

1. Постійний кашель спостерігається при хронічних бронхітах; хронічних захворювань глотки та гортані.

2. Періодичний кашель характерний для бронхіальної астми, для чутливих осіб при вдиханні холодного повітря (прояв гіперреактивності бронхів), курців.

3. Одноразовий напад сильного кашлю виникає при попаданні в дихальні шляхи сторонніх тіл.

Мокрота ( sputum ) - це виділення з дихальних шляхів, що викидаються назовні при кашлі. Мокрота – завжди явище патологічне, оскільки у нормі з дихальних шляхів виділень немає.

Для оцінки мокротиння як ознаки захворювань органів дихання при розпитуванні хворого та безпосередньому огляді мокротиння необхідно врахувати багато її властивостей:

кількість (обсяг);

консистенцію;

характер мокротиння;

характер відділення мокротиння;

1. Відходження невеликої кількості мокротиння (15-20 мл на добу) характерно для ларингітів та трахеїтів, початкових стадій гострого бронхіту та пневмонії, деяких варіантів хронічної обструктивної хвороби легень (ХОЗЛ) та ін.

2. Великий обсяг добової мокротиння (0,5 л і більше) характерний для порожнинного легеневого процесу – абсцес, бронхоектатична хвороба, гангрена легені, а також для вагусного варіанта бронхіальної астми та набряку легень. Останній характеризується виділенням великої кількості рідкого, пінистого мокротиння за короткий час (1-2 години). Одноразове виділення великої кількості мокротиння (до 0,5 л і більше) характерне для спорожнення в бронх великих порожнин у легкому або при прориві гною в бронх із плевральної порожнини.

Мокрота може виділятися рівномірно протягом доби, у якийсь час доби відділення мокротиння може залежати від положення тіла хворого.

В'язкість мокротиння залежить від кількості слизу та фібрину, що входять до її складу. Рідке мокротиння характерне для набряку легень, «вагусної» бронхіальної астми. Дуже густе, в'язке, клейке мокротиння типове для крупозної пневмонії.

Види мокротиння характером.

Слизова мокрота - в'язка, безбарвна або білувата, прозора, пристає до будь-якої поверхні і важко від неї відривається. Характерна для бронхітів, пневмоній, бронхіальної астми.

Серозне мокротиння – рідке, прозоре або опалесцентне (схоже на мильний розчин), легко піниться. При набряку легень вона має рожевий відтінок (домішки крові), при ваготонії – не забарвлена.

Гнійне мокротиння - зеленувато-жовте або коричневе через домішки крові, вершкоподібної консистенції, без запаху. Спостерігається при прориві гнійника легень чи плеврального гною у бронх.

Слизово-гнійне мокротиння (найчастіший її вид) характерна для більшості запальних захворювань бронхів і легень.

Серозно-слизово-гнійне мокротиння, характерне для абсцесу легень та бронхоектатичної хвороби, при стоянні поділяється на 3 шари:

верхній - пінистий, утворений грудками слизу;

середній – рідкий, серозний;

нижній - комкувато-ілістий - гнійний.

Гнильна мокрота, що спостерігається при гангрені легень, так само часто буває тришаровою, але відрізняється вкрай неприємним гнильним запахом.

Кров'яниста мокрота – містить домішки крові, що визначаються візуально.

Домішки до харкотиння.

У мокротинні вигляді домішок можуть бути:

1) частинки їжі (аспірація їжі, стравохідно-трахеальний свищ);

2) кров (абсцес легень, туберкульоз, бронхоектазії, набряк легень, набряк бронха та ін);

3) жовч (при жовтяницях);

4) шматочки омертвілої легеневої тканини (сіро-чорні клаптики) – ознака гангрени легень;

5) уламки омертвілого хряща бронхів (абсцес легень, туберкульоз);

6) дитрихівські пробки - жовті смердючі клубочки завбільшки з просяне зерно, що складаються з лейкоцитів, тканинного детриту та бактерій (гангрена легень);

7) спіралеподібні нитки завдовжки 1-2 см – спіралі Куршмана – ознака бронхіальної астми;

8) сліпки бронхів, що нагадують гілка дерева, що складаються з фібрину, характерні для фібринозного бронхіту, крупозної пневмонії.

Запах мокротиння.

Найчастіше мокротиння запаху немає. При її стоянні з'являється затхлий запах.

Смердюча з гнильним запахом мокротиння, характерна для гангрени легені, а іноді і для бронхоектатичної хвороби, абсцесу легені, обумовлених анаеробною мікрофлорою.

Запах пригорілого м'яса характерний для мокротиння при пневмонії, спричиненій паличкою Фрідлендера (Klebsiella pneumoniae).

Кровохаркання, легеневе кровотеча: патогенез, діагностичне значення.

Кровохаркання ( haemoptoe ) - Це виділення крові з харкотинням. При цьому кількість крові не перевищує 50 мл на добу. У разі виділення більшої кількості крові говорять про легеневу кровотечу (pneumohaemorragia).

Кровохаркання часто є ознакою небезпечного захворювання органів дихання і потребує ретельного дослідження хворого щодо виявлення джерела виділення крові. Необхідно ретельно обстежити порожнину рота, зів, горлянку, оскільки вони можуть бути причиною кровотечі.

Найбільш частими причинамикровохаркання є:

туберкульоз легень;

пухлина бронхів і легенів, що розпадається;

бронхоектази;

геморагічний бронхіт;

абсцес легені;

інфаркт легені;

застій крові у малому колі кровообігу;

крупозна пневмонія.

Характер кров'янистого мокротиння різний залежно від патологічного процесу, який зумовив кровохаркання. При набряку легень це рідке пінисте мокротиння рожевого кольору. При раку легені мокротиння має вигляд «малинового желе». При крупозній пневмонії мокрота «іржава», коричневого кольору, в'язка. Коричневий колірмокротиння характерний для мітрального стенозу. Прожилки крові в мокротинні властиві бронхоектазії, раку легені.

Слід відрізняти кровотечу із бронхів та легень від кровотечі зі шлунка та стравоходу.

При легеневій кровотечі кров виділяється при кашлевих поштовхах, вона піниста, червоного кольору, лужної реакції.

При шлунковій та стравохідній кровотечах кров виділяється при блюванні, після нудоти, вона темна, кольори «кавової гущі» або «вишнева», перемішана з їжею, кислої реакції.

Легенева кровотеча - Це виділення (відкашлюване) чистою червоною олією, пінистої крові в кількості більше 50 мл. Розрізняють малі (до 100 мл), середні (до 500 мл) та великі, профузні (понад 500 мл) кровотечі.

Болі у грудній клітці, характеристика, діагностичне значення.

Болі в грудній клітці можуть бути обумовлені:

1) ураженням структурних компонентів грудної клітини – шкіри, ребер, хребта, нервів, м'язів;

2) ураженням плеври;

3) патологією серця, перикарда, аорти;

4) патологією черевної порожнини- іррадіація болю в ділянці грудної клітки.

Болі, зумовлені патологією грудної стінки,можуть бути зумовлені наступними причинами.

Поразка міжреберних нервів (невралгії). Ці болі постійні, дещо посилюються на вдиху, при нахилі тулуба у хвору сторону. Локалізуються строго міжребер'ям. При цьому виділяються три особливо болючі точки: у хребта; на рівні пахвової ямки; у грудини, у місцях виходу гілок нерва у шкіру.

Поразка міжреберних м'язів (міозити). Ці болі ниючі, посилюються при вдиху та при нахилі тулуба убік, при пальпації уражених м'язів. Больові точки відсутні.

Захворювання ребер та грудини (періостити, остеомієліти та ін). Цей біль локалізується в кістках і не залежить від акту дихання та рухів грудної клітки. При огляді та пальпації можна виявити деформацію ребер та їх болючість у місці локалізації патологічного процесу.

Переломи ребер. В даному випадку біль локалізується в ділянці пошкодженого ребра, посилюється при диханні та рухах. При пальпації можна виявити крепітацію уламків ребер, різку болючість, набряклість оточуючих тканин.

Болі, зумовлені патологією органів дихання.

Легенева тканина та бронхи безболісні. Біль найчастіше зумовлений патологією плеври – плевритом, метастазами пухлини, травмами. Плевральні болі найчастіше локалізовані в нижніх бічних зонах грудної клітки (біль у боці). Цей біль виникає або посилюється на висоті вдиху. Вона різка, колюча, супроводжується сухим болючим кашлем, посилюється при нахилі у здоровий бік, слабшає при нахилі в хвору сторону та при фіксації хворої половини грудної клітки.

Біль, що виникає в момент утворення пневмотораксу, раптовий, інтенсивний, локалізується на обмеженій ділянці грудної клітки (відповідає місцю розриву плеври), супроводжується інспіраторною задишкою, ціанозом, зниженням артеріального тиску. Виникненню цього болю часто передує напад інтенсивного кашлю або фізичне зусилля.

Завзяті, болючі, локальні болі в грудній клітці типові для пухлинного ураження плеври - проростання пухлини легень, метастазів пухлин, пухлин плеври, а також для проростання в плевру актиномікотичного вогнища.

Задишка, напади ядухи: патогенез, діагностичне значення.

Задишка (диспное) - це відчуття хворим на брак повітря, що супроводжується зміною частот, глибини, ритму дихання. Задишка може бути патологічною та фізіологічною, об'єктивною та суб'єктивною, експіраторною та інспіраторною, змішаною.

Від поняття «задишка» слід відрізняти поняття «тахіпне», «брадипне».

Тахіпне (поліпне) - це почастішання дихання, збільшення вище норми числа дихальних рухів в одиницю часу (понад 20 за хв.).

Брадипне (олігопне) – це зниження нижче за нормальну кількість дихальних рухів в одиницю часу (менше 15 за хвилину).

Апное – це тривала зупинка дихання (понад 1 хвилину).

Задишка може бути суб'єктивною та об'єктивною.

1. Суб'єктивна задишка проявляється лише відчуттям хворим утруднення дихання без об'єктивних ознак дихальної дисфункції. Вона характерна для неврозів, істерії, нейроциркуляторної астенії.

2. Об'єктивна задишка характеризується не тільки відчуттям нестачі повітря, але й ознаками, що об'єктивно виявляються - змінами частоти, ритму, глибини дихання, зміною тривалості вдиху або видиху, участю в акті дихання допоміжної дихальної мускулатури, ціанозом та іншими ознаками.

Задишка буває фізіологічною та патологічною.

1. Фізіологічна чи робоча задишка виникає у здорових людей при значному фізичному навантаженні та зникає через 1-3 хвилини відпочинку.

2. Патологічна задишка обумовлена ​​наявністю будь-якого патологічного процесу у організмі, прояв якого характеризуються ознаками задишки.

Форми задишки

1. Легенева – пов'язана з порушенням функції дихального апарату.

2. Серцева – пов'язана з порушенням кровообігу, особливо у малому колі.

3. Гематогенна – пов'язана про зміни хімізму крові, ацидозом, анемією.

4. Неврогенна – обумовлена ​​функціональним (неврозом) або органічним ураженням ЦНС.

При захворюваннях органів дихання задишка виникає при:

1) звуження просвітів верхніх дихальних шляхів та бронхів;

2) ураження легеневої тканини;

3) здавлення легень;

4) утруднення розправлення та спадання легень;

5) порушення рухливості грудної клітки (патологія кісток та м'язів).

Залежно від того, яка з фаз дихання утруднена, розрізняють три типи задишки:

1. Інспіраторна задишка – це відчуття перешкоди дихання або утруднення вдиху).

Вона обумовлена:

1) утрудненням входження повітря в гортань, трахею та великі бронхи:

здавлення трахеї або гортані пухлиною, лімфовузлами, зобом;

сторонні тіла гортані, трахеї та великих бронхів.

2) порушення дихальної функції грудної клітки:

сухий плеврит, переломи ребер (внаслідок болю);

параліч чи парез дихальної мускулатури;

3) суб'єктивне відчуття недостатності вдиху – ознака нейроциркуляторної астенії.

При сильному звуженні гортані та трахеї вдих може бути шумним (стридорозне дихання).

2. Експіраторна задишка характеризується відчуттям утруднення видиху.

Вона спостерігається при порушенні прохідності бронхів (бронхообструктивний синдром), характерною для:

бронхіальної астми;

обструктивна емфізема легень;

експіраторного колапсу бронхів та трахеї.

3. Змішана задишка характеризується утрудненням фаз вдиху та видиху. Це найчастіший варіант задишки.

Задуха - це задишка, що швидко розвивається, досягає такого ступеня виразності, при якій хворий буквально задихається, близький до асфіксії, спостерігається при різкому звуженні голосової щілини (спазм мускулатури, набряк гортані, хибний круп), сторонньому тілі трахеї і великих бронхів, набряку легень, пневмоторакції , емболії легеневої артерії, бронхіальної астми

Задуха (asthma) чи задишка, що у вигляді періодичних нападів, називається астмою, тобто. астма - це пароксизмальна (приступоподібна) задишка, що періодично виникає. Астма буває серцевою та бронхіальною.

Консистенція тісно пов'язана з характером мокротиння і може бути в'язкою, густою, рідкою.

В'язкість залежить від вмісту слизу та від кількості формених елементів (лейкоцитів, епітелію). Кількісне вимір в'язкості проводиться за допомогою спеціального капілярного віскозиметра. В'язке мокротиння виявляється при муковісцидозі, бронхіальній астмі. При хронічних неспецифічних захворюваннях легень виявлено залежність між величиною в'язкості мокротиння та вмістом у ній мукополісахаридів, ДНК, нейтрофілів та інших продуктів запальної реакції. Так, в'язкість слизово-гнійного і гнійного мокротиння істотно вище, ніж слизової. Розмір в'язкості відбиває ступінь обсемененности мокротиння патогенними бактеріями. Встановлено, що підвищення мокротиння рівня патогенних мікробів, протеолітичні ферменти яких активно розщеплюють мукополісахариди, веде до зниження в'язкості. Величина в'язкості розцінюється як один із показників активності легеневого запального процесу: при посиленні бактеріального запалення спостерігається розрідження мокротиння, у процесі успішної антибактеріальної терапії в'язкість мокротиння підвищується, а її добовий обсяг зменшується.

Кількість мокротиння може змінюватись у широких межах.
Добова кількість, як і величина окремих порцій, залежить, з одного боку, від характеру захворювання, з іншого боку - від здатності хворого до відхаркування. Убога кількість мокротиння виділяється при запаленні дихальних шляхів (ларингіті, трахеїті, гострому бронхіті в початковій стадії, бронхіальній астмі, бронхопневмонії) Рясна кількість мокротиння (від 0,5 до 2 л) виділяється зазвичай з порожнин легеневої тканини, бронхів (бронхоектатична хвороба, абсцес легені, прорив емпієми) при кровонаповненні легень та пропотіванні в бронхи великої кількості плазми крові (набряк легень). При відстоюванні значної кількості гнійного мокротиння можна виявити 2 шари (гній та плазма) або 3 (гній, плазма та грудочки слизу на поверхні). Двошарова мокрота характерна для абсцесу легені, тришарова - для бронхоектатичної хвороби, туберкульозу легень (за наявності каверн).

Колір і прозорість залежать від характеру мокротиння, оскільки переважання одного з субстратів (слизу, гною) надає мокроті відповідного відтінку, а також від складу частинок, що вдихаються.
Слизова мокрота склоподібна, прозора, слизово-гнійна - склоподібна з жовтим відтінком, гнійно-слизова - жовто-зелена, гнійна - жовто-зелена, слизово-кров'яниста - склоподібна з рожевим або іржавим відтінком, слизово-гнійно-кров'яна , прожилками червоного кольору або іржавим відтінком; відокремлюване при легеневій кровотечі рідка, прозоро-жовта, з опалесценцією, піниста і клейка через присутність білків плазми. Відділяється при легеневій кровотечі рідка, червоного кольору, піниста (за рахунок вмісту бульбашок повітря). При злоякісних новоутвореннях(Розпад пухлини) зрідка може спостерігатися мокротиння у вигляді "малинового желе".

Мокрота з сторонніми домішками має колір цих домішок: біла у борошномелів, чорна у шахтарів, синя при вдиханні метиленового синього, ультрамаринової фарби тощо.

Запах з'являється при тривалому стоянні, а також при затримці мокротиння у бронхах або порожнинах у легенях (обумовлюється діяльністю анаеробів, що викликають гнильний розпад білків до індолу, скатолу та сірководню).
Свіжовиділена мокрота зазвичай не має запаху. Неприємний запах мокротиння може мати при хронічних бронхітах з поганим дренуванням бронхів, різкий неприємний запах - при бронхоектатичній хворобі, абсцесі легені, іноді туберкульозі, злоякісних новоутвореннях з некрозом, смердючий (гнильний) запах відзначається при гангрені легені.

Дослідження фізичних властивостей

Характер, колір та консистенція.

Аналіз мокротиння починають із її зовнішнього огляду у чашці Петрі, яку ставлять поперемінно на чорний і білий фон.

Загальне правило: прозорий слиз - це звичайне захисне мокротиння; каламутне мокротиння - йде запальний процес.

Слизова мокрота - безбарвна (прозора), в'язка, практично не містить клітинних елементів. Зустрічається при багатьох гострих і хронічні захворюванняверхніх та нижніх дихальних шляхів.

Серозне мокротиння - безбарвне, рідке, пінисте. Виділяється при набряку легень.

Гнійне (або гнильне) мокротиння містить гній. Колір мокротиння - жовтий або зелений. Чисто гнійне мокротиння зустрічається, наприклад, при прориві абсцесу легені у бронх; частіше спостерігається змішана - слизово-гнійне мокротиння. Гнійне (або гнильне) мокротиння містить гній. Колір мокротиння - жовтий або зелений. Чисто гнійне мокротиння зустрічається, наприклад, при прориві абсцесу легені у бронх; частіше спостерігається змішана - слизово-гнійне мокротиння.

Зелений колір мокротиння - це взагалі будь-яка патологія, пов'язана із затримкою відтоку (гайморити, бронхоектази, посттуберкульозні порушення та ін.) У підлітків при зеленому мокроті в першу чергу треба виключати лор-патологію, а не передбачати хронічний бронхіт.

Мокрота бурштиново-жовтогарячого кольору відображає еозинофільну реакцію і свідчить про алергію.

Кров'яниста - мокротиння з домішкою крові. Може бути як кров'яною на тлі легеневих кровотеч, так і змішаною, наприклад, слизово-гнійної з прожилками крові при бронхоектазах. Якщо кров затримується в дихальних шляхах, то гемоглобін перетворюється на гемосидерин, і колір мокротиння набуває відтінку іржі (іржаве мокротиння). Кров у мокроті (навіть одиничні прожилки) - завжди насторожує ознака, що вимагає ретельного обстеження (див. файл Кровохаркання).

Перлинна мокрота містить округлі опалесцентні включення, що складаються з атипових клітин та детриту. Перлина мокротиння спостерігається при плоскоклітинному раку бронхів.

При відстоюванні мокротиння може розшаровуватися. Тришарова мокрота - це рясна, гнійна мокрота, яка при відстоюванні розділяється на три шари: верхній - серозний, пінистий; середній – слизовий, безбарвний, прозорий; нижній - брудного сіро-зеленого кольору, що містить гній та залишки некротизованих тканин. Спостерігається при легкій гангрені.

З окремих елементів, помітних простим оком можна виявити:

Спирали Куршмана у вигляді невеликих щільних звивистих білуватих ниток.

"Сочевиці" - невеликі зеленувато-жовті щільні грудочки, стан з звапнілих еластичних волокон, кристалів холестерину. Зустрічаються при туберкульозі.

Пробки Дітріха. Макроскопічно мають вигляд дрібних жовтувато-сірих зернят з неприємним запахом, містяться в гнійному мокроті. Мікроскопічно являють собою детрит, бактерії, кристали жирних кислот у вигляді голок та крапель жиру. Утворюються при застої мокротиння в порожнинах, головним чином при абсцесі легені, бронхоектазах.

Друзи актиноміцетів у вигляді дрібних жовтих зернят, що нагадують манну крупу.

Запах мокротиння

Мокрота частіше не має запаху. Смердючий запах мокротиння залежить або від розпаду тканини (гангрена, ракова пухлина) або від розкладання білків самої мокротиння при затримці її в порожнинах (абсцес, бронхоектази).

Реакція мокротиння

Реакція мокротиння, як правило, має лужний характер. Кислою вона стає при розкладанні мокротиння (тривале стояння) та від домішки шлункового соку(що допомагає диференціювати кровохаркання від кривавого блювання).

Відновна корекція функціональних резервів організму учнів в університетському комплексі

У процесі розробки програми зміцнення фізичного, психологічного здоров'я учнів та студентів у ЮРГУЕС...

Діагностика пухлин панкреато-дуоденальної зони

Комп'ютерна томографія ПДЗ (КТ) (спіральна та мультиспіральна) вважається одним з найінформативніших методів діагностики та диференціальної діагностики пухлин ПДЗ і, як правило,...

Значення лікарських речовин та лікарських форм, що містять антибіотик

1. Група пеніциліну Продукується різними видами цвілевого гриба пеніциліуму. Внаслідок життєдіяльності цих грибів утворюються різні видипеніциліну...

Імунологічні методи дослідження

За адгезивні властивості нейтрофілів та моноцитів відповідають поверхневі рецептори – селектини та інтегрини. Зазвичай визначають експресію поверхневих антигенів CD11a, CD18, CD11b, CD11c за допомогою моноклональних антитіл у методі проточної цитометрії.

Контроль якості лікарських засобів із застосуванням фотометричних методів аналізу

Однією з найважливіших захисних властивостей упаковки є властивість затримувати світловий потік. Відомо, що ультрафіолетовий та видиме світлоє причиною фотодеструкції та інших змін лікарських засобів.

Кількість сечі (діурез) виділяється за добу в нормі становить в середньому 50-80% випитої рідини - 1500 мл, але воно схильна до значних коливань. Якщо за добу виділено менше 750 мл або більше 3000 мл сечі.

Лабораторна діагностика порушень функцій нирок

2.3.1 Визначення білка Якісна проба Якісні реакції на білок ґрунтуються на його осадженні реактивами або нагріванням. За наявності білка в сечі утворюється більший або менший ступінь помутніння.

Лабораторна діагностика порушень функцій нирок

Методи аналізу лікарських препаратів

Справжність лікарської речовини підтверджують; агрегатний стан (тверда речовина, рідина, газ); фарбування...

Загальні закономірності дії промислових отрут

Наслідки негативного впливуотрут на організм людини залежать від багатьох факторів: статі, віку та індивідуальної чутливості організму, хімічної структури та фізичних властивостей отрути, його концентрації у повітрі.

Реологічні властивості крові та їх порушення при інтенсивній терапії

«Неньютонівський» характер крові та пов'язаний з ним фактор швидкості зсуву обов'язково повинні враховуватися при вимірюванні в'язкості в клінічній лабораторній практиці.

Сучасні методи дослідження нервово-м'язового апарату

Для досвіду необхідні імпульсний стимулятор електронного типу або хронаксиметр, електроди, джерело струму, фізіологічний розчин. Насамперед, треба ознайомитися з пультом управління використовуваного приладу. Хронаксиметр...

Трансдермальні терапевтичні системи

При фізичному вдосконаленні трансдермальних систем доставки лікарських засобів зовнішні стимули або сила, що використовується для проведення лікарського засобучерез шкіру, особливо через зовнішній шар.

Фармакологічні властивості високої гастродії (пузатка)

Фізіологія сечовиділення сільськогосподарських тварин

Мета роботи: набути навички щодо визначення фізичних властивостей сечі. Матеріали та обладнання: свіжоотримана сеча, мірний циліндр на 100 мл, вата, урометр, секундомір, термометр. Хід роботи. Визначення кількості сечі.